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辽宁已有九市实现异地医保直接结算

辽宁已有九市实现异地医保直接结算

2月25日,记者从省人社厅获悉,9城联网已覆盖超百家医院,预计至少惠及10万人。参保人员在居住地就能直接进行医保结算,不必再两地来回跑。

同时,参保人在享受基本医疗保险异地直接结算的基础上,还可享受大额及补充医疗保险待遇,执行参保地报销政策。

异地医保结算申请终身有效

首批在沈阳、抚顺、锦州、铁岭、盘锦5座城市进行试点的基础上,日前又增加了大连、本溪、营口、葫芦岛4城市,这样,截至目前我省已有9个市被纳入异地就医直接结算范围。9个城市全部联网运行后,全省实现异地就医联网结算的定点医院将突破100家,其中覆盖部分三甲医院。目前还未实现异地医保直接结算的城市均在联网测算中,预计今年在异地结算上多会有突破。

异地医保直接结算服务的对象为参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员。

办理者只需向参保地的医保经办机构提出申请,再到居住地医保经办机构备案就可以,这种申请终身有效。在办理审批备案后的异地居住人员拿着社保卡和居住地医保手册,在居住地异地结算定点医疗机构住院治疗,结算时按居住地的结算标准,患者只需支付应个人承担的那部分费用,统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算。

大额及补充医保异地就业也能报

为解决居民买药问题,异地就医联网结算平台已经具备了自动划转功能,可将社保卡的款项打到指定账户。

此外,异地居住人员所享受的大额及补充医保待遇将在基本医疗保险待遇结算完毕后进入理赔程序,所报销费用汇入本人社保卡的金融账户中。以沈阳市为例,大额医疗保险是指参保人缴纳大额医疗保险费用后,年累计由统筹基金支出的医疗费用超过年最高支付限额10万元时,大额医疗保险启动,报销符合医保政策的费用,年最高补助限额为35万。

目前,已经加入到异地医保直接结算的9个城市中,有些城市的大额及补充医疗保险可实现直接结算,如铁岭,无需参保人先行垫付,有些城市还无法实现直接结算,需参保人先行垫付,后续进行报销。异地就医的大额及补充医疗保险的报销政策,以参保地政策为准。

从出院到结算完毕仅需6天

开展异地就医联网结算业务以前,患者住院治疗需要全额垫付医疗费,结算往往一两个月时间才能完成,其间需要往返医保局报送材料。现在,从患者出院到结算完毕仅需6天时间,而且过程中不需要患者本人参与,完全通过“省级异地就医结算平台”实现。

以一位铁岭参保者在沈阳异地就医结算为例:铁岭市一位退休参保人员,去年8月5日至8月11日因患卵巢囊肿在沈阳四院住院治疗,医疗费总额达20076.5元。患者直接在就诊医院享受到医保待遇,统筹支付的13704.35元由医保经办机构与定点医院结算,剩余部分个人负担。

来源:辽沈晚报

链接地址:点击查询医保异地结算

 
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